平时在门诊时经常会有父母带着孩子过来,慌张地说:昨天我才发现我家孩子口腔内长了个东西。我用压舌板暴露口腔后问他是不是这,回答说是是,这么大,我才发现,一脸内疚。这个是扁桃体,是长在人身体上的,是你家孩子呼吸道的门卫。看到如释重负的样子,我觉得科普的重要。 我们知道打鼾对于儿童最常见的原因是由于扁桃体及腺样体肥大引起的。但是反过来不是所有肥大的扁桃体腺样体都需要手术,在孩提时多数扁桃体都会增大,平时藏在小朋友的咽部和鼻咽部,像门卫一样守护着我们的呼吸道,一定要保留;但是如果由于扁桃体增大出现:鼻塞,打鼾,咳嗽,注意力不集中,学习能力减退等症状,出现严重腺样体面容时,或由于反复感染比如:慢性扁桃体炎,分泌性中耳炎,口臭等就要考虑手术。 临床上我们会发现有二类极端现象,有一类:发现后寝食不安,要求立竿见影,马上手术;还有一类:瞻前顾后,担心手术,害怕手术;麻醉会不会使孩子变笨,会不会影响孩子的免疫功能...... 那扁桃体腺样体肥大一定要手术吗?什么时候手术好?手术会不会影响孩子的免疫功能?我个人认为:只有在药物治疗被证实无效果时才考虑手术,根据我的临床经验治疗四周以上症状没有缓解时,可以考虑手术;当然睡眠检测也是一个很好的辅助检查。对于影响免疫功能一说:由于人体的免疫器官不仅仅是扁桃体和腺样体,切除后不会对免疫力造成影响,当然本身有免疫功能低下的人除外。 具体说,扁桃体和腺样体都是人身体上的一个器官,当反复发作炎症(一般一年发作7-9次以上,二、三年发作共10次以上)或者由于肥大影响鼻腔通气功能,出现了中耳炎、鼻炎、夜间打鼾等,经药物保守治疗无效时,必须进行手术。 手术能解决一切问题吗? 我们知道手术只是治疗的一个重要环节,手术后还是要依据医生的建议进行复查和后续治疗。当然打鼾有个别是中枢性的,那么手术后的症状也不能改善,还有特别是年龄小的孩子手术后的复发也不可避免。 有的父母在我们手术谈话时经常会被问到,手术都要切除吗?能不能保留其中一个,这个问题还是要具体问题具体分析,如果都增大还是建议都进行手术切除,如果保留可能会出现再次增大需要手术的可能。 近年来,有家长会特别注意孩子睡觉时张口呼吸情况,希望手术后能改善。如果张口呼吸持续时间不长的,那么术后张口呼吸就能改善,但是对于持续时间较长,颞下颌关节的肌群出现病理状态,也就是说已经养成习惯了。手术以后也不能改善,必须由口腔正畸科医生进行干预来恢复正常。
曾几何,“张口呼吸”这四个字渐渐进入了人们的视线,在临床上有许多的父母会因为孩子张口呼吸而来就诊,有的父母因为在口腔科诊治时被告知需要耳鼻咽喉科诊治。 那张口呼吸是怎样形成的呢? 我们每天,每时每刻,都在呼吸,但是有谁注意到我们是怎样在呼吸? 由我来科普一下吧!平时呼吸时,气流可以通过鼻腔也可以通过口腔进入呼吸道。但是正常情况下,我们所倡导的呼吸模式——“鼻呼吸”鼻腔不仅仅是气流通过的通道,同时鼻腔能够对吸入的空气起到温暖、湿润和过滤的作用。正常情况下,在睡眠时鼻呼吸的自然表现是上下唇微微闭合,气流自然通过鼻腔进行呼吸。然而,“用口呼吸”的气流主要通过口腔直接进入呼吸道。 那怎样的情况下会出现口呼吸呢? 当有鼻炎、扁桃体肥大或腺样体肥大……使得从鼻腔呼吸的通道被阻塞,气流只能通过口呼吸替代鼻呼吸,久而久之出现了习惯于长期“用口呼吸”。 “口呼吸”会对身体造成什么影响呢? 首先,如果你从小有“口呼吸”习惯,那么随着时间的流逝,你的脸形会不断变化,首先出现上唇变短,并上翘;接着就会出现:暴牙。到医院检查后医生病历上会出现:门牙前突、上牙弓狭窄,唇肌松弛、露齿、唇外翻,脸型变长等字眼,就是通常我们所说的“腺样体面容”。 其次“口呼吸”还可能导致口腔干燥、诱发或加重呼吸道疾病,如小孩最常表现为慢性咳嗽、咽喉炎等。 最严重的,也是最不能使父母接受的是长期的“口呼吸”和鼻通气不畅,会导致脑部供氧不足,对患儿的记忆力和智力发育造成一定的影响。 如果发现有“口呼吸”了,怎么办? 第一、首先到耳鼻咽喉科检查,是否有鼻腔和口腔的慢性或急性的疾病,如有过敏性鼻炎或慢性鼻-鼻窦炎等,有没有扁桃体腺样体肥大,如果有上述疾病,必须在医生的指导下进行治疗,并可以行睡眠监测,必要时还需进行手术治疗,使鼻呼吸通道完全畅通。 第二、如果上述症状不严重或没有上述症状,但有“口呼吸”习惯的孩子,应教育其用鼻呼吸,并通过功能锻炼加以改正。具体有:1、每天做上下唇、颊肌的训练,即反复用上下唇夹住一张硬纸片并且快速抽出,每天三次,每次5分钟左右。 2、每天用上下唇夹硬纸片一小时以上。3、睡觉时用闭口贴粘贴口腔,也可以戴口罩或颏兜等方法获得纠正。 第三、口腔正畸科医师进行矫形。 总而言之,我们应及早发现及时解除“口呼吸”习惯,给孩子一个顺畅的呼吸环境,还孩子一个清纯的容颜。 宁波市妇儿医院耳鼻咽喉科开设“口呼吸门诊”
又到了季节交替的时候了,不知不觉中,草儿由绿变黄了,天气变得干燥起来,经过炎热的夏天,人们会觉得现在神清气爽了,但是随着的烦恼又开始了,您瞧: 医生、医生……随着急促叫声,一个中年男子捷奔而来,怀里抱着一个满身是血的孩子。 半夜里,紧张了一天的耳鼻喉科急诊医生,每每被一个个鼻出血病人叫醒……但是检查病人的时候,往往孩子安静的躺在父母亲的怀里,鼻腔周围有些许干血,但没有活动性出血,但是相比父母亲就一脸惊恐的告知医生当时的情景:满脸是血…… 那么当家有出血孩子的时候,我们该如何应对呢? 鼻出血的家庭急救处理是如何呢?是不是所有的鼻出血都要送到医院诊治呢?鼻出血的预防?让我一一来回答吧! 一、流鼻血的预防 1、养成良好的饮食习惯,少吃煎炸肥腻食物,多吃新鲜蔬果,多喝水,合理科学地安排孩子的饮食。 2、孩子出现鼻痒、鼻塞等症状时,及时到医院就医,而不是置之不顾,并告知孩子绝对不能抠挖鼻腔。 3、在干燥季节,对有鼻出血史的孩子,家庭应备有金霉素或红霉素眼膏,可在鼻腔内均匀地涂抹,(但是要注意不要用棉花棒涂抹,可以用直接挤入鼻腔内)以滋润鼻粘膜。疗程一周。 4、滋润鼻腔:当小孩鼻腔出现干燥不适时候,家长可用等渗的海水冲洗剂冲洗鼻腔。 5、控制剧烈活动,避免鼻外伤:小孩鼻出血除了鼻腔局部炎症所致以外,剧烈活动也会使鼻粘膜血管扩张,或者导致鼻腔发痒。 6、预防呼吸道疾病:如孩子患了感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等疾病,容易导致鼻粘膜血管充血肿胀,甚至造成毛细血管破裂出血。 二、家庭急救 1、保持镇定:虽然场面比较吓人,但是很少危及生命,所以第一时间在家中及时处理。当然如果有血液疾病或凝血功能异常的孩子应第一时间及时送医院里诊治。 2、让孩子保持坐姿或站姿,轻轻将孩子的头向前倾。低头(注意不是仰头)这样能够就诊时准确告知医生出血量,便于及时诊治。并且减少流出血过多进入胃内,出现恶心呕吐。增加恐怕心理。 3、用干净的脱脂棉充填鼻腔止血,或可用你的大拇指和食指轻轻压迫孩子的鼻翼(鼻子的下半部分,即软的部分),并保持至少10分钟。如果孩子已经足够大了,他也可以自己来完成这个动作。在做这个动作的过程中,控制好压力,以鼻腔没有继续流血,咽喉部也没有流血为准,如果还有流血,变换位置及松紧度,当然不要松开手检查流血是否停止。 10分钟后,放松压力,让孩子保持安静。如果出血还是没有停止,及时送孩子就近医院诊治,如果血止并且出血量不多的孩子,也可以在家中继续观察。 希望这些能帮到大家。
这是一个炎热的夏天,我正在忙碌中,进来了一个患者,一脸的焦虑:医生,我的耳朵奇痒无比,昨天一晚上没有睡好,已经去了许多家医院,麻烦您帮我仔细检查一下。 我检查了她的耳道,没有一点耳屎,外耳道也不充血,肿胀,鼓膜完整。我说:你不要总是挖耳……,还没等我说完,她就接我的话说:你们一样总是千叮咛万嘱咐,耳屎不要经常挖!不要老拿小拇指、耳挖勺、棉签抠耳朵!可是谁又能忍受耳朵时不时奇痒无比呢?谁又能忘却掏时淋漓尽致的感觉呢? 其实在门诊中,像这样的病人不在少数,让我们进入这小小方寸地——外耳道吧! 外耳道的结构和功能: 自外耳门向内延伸至鼓膜的管道,成人长约2-2.5厘米,外侧1/3为软骨部与耳廓软骨相续;内侧2/3为骨性部。外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺,其淡黄色黏稠的分泌物称耵聍,俗称耳屎。耵聍在空气中干燥后呈薄片状;有的耵聍如黏稠的油脂,俗称“油耳”。耵聍偏酸性,具有润滑、清洁和保护耳道内膜的功能。可以很好的阻止水份进入、吸附灰尘,使昆虫、细菌、病原等不能通过耳道,从而保护鼓膜。同时具有一定的抗菌活性,保护耳道免受感染。平时借助咀嚼、张口等运动,耵聍多自行排出。若耵聍逐渐凝聚成团,阻塞于外耳道内,即称耵聍栓塞。 外耳道痒的病因: 1. 细菌:外耳道炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌或变形球菌、绿脓球菌;如果在感冒后出现耳朵痒的症状,那多半是由上呼吸道感染经咽鼓管途径引起的中耳炎,或迷走神经兴奋引起的。 2.霉菌感染:特别是多雨季节,游泳、洗澡、洗头后,或者你是“脚气”患者,又不太注意卫生。耳道皮肤变得温暖潮湿,这给霉菌提供了一个非常适宜的生长的环境。 3. 皮肤过敏:当个体的过敏症状出现时,外耳道就会发痒, 4.耳屎:当耵聍逐渐凝聚成团,阻塞于外耳道内时,也会出现痒。 5. 全身性疾病:比如糖尿病、皮肤干燥、慢性肾病等引起的瘙痒,尤其尿毒症引起的全身性的皮肤瘙痒,通常也会导致耳道奇痒。还有高血压,用药过程中会出现耳痒。 总结耳朵痒的原因,一般为外耳道或中耳问题,多无大碍,这部分耳痒患者我们可以对症下药;另一部分原因不明的病人,像上面所说的病人。习惯性挖耳朵:很多人总有点挖耳的强迫症或小洁癖,喜欢随时外耳道打扫的干干净净,不挖出一块两块的碎耳屎还特没有成就感。这会导致耳道的皮肤变得愈加干燥,耳朵时常发痒,痒了再掏,掏完更痒,奇痒无比,如此恶性循环下去,越来越糟。 经过这样的介绍,大家是不是对小小的耳道及耵聍有了些了解了,其实,耳屎本来也是无辜的,所以当我们觉得耳朵发痒时,首先需要排除外耳道的皮肤是否有发红、破裂等肉眼可见的“不正常”,如果出现外耳道炎则需及时就医了。同时有管好自已的手,不要让这种痒延续下去。
我国从2000年开始提出了新生儿听力普查,并确定3月3日爱耳日;听力健康问题越来越被人们所重视,当新生儿听力筛查末通过时,那种担心与不安一直会萦绕在他们的内心,直到再次检查……那么怎样预防听力异常的出现或减少这样事情发生呢? 据世界卫生组织调查发现,我国出生缺陷的患儿中,耳聋患者占了总数的21%左右,新生儿先天性听力障碍发病率为0.1%-0.3%,这个数字对刚做父母的您来说,是不是有些心生不安? 对于听力保健工作,我认为要从恋爱开始。我们在门诊工作中曾经听到一对年轻父母对我说,他家孩子是耳聋基因的携带者,所以,他的宝宝在谈恋爱的时候必须找一个未携带耳聋基因的孩子,不然会影响下一代……,我感到很欣慰,现在的父母越来越来重视孩子的听力健康。 那么我们如何进行呢? 有研究表明,听力异常儿童中有将近70%的病因是由遗传因素引起的,在日常工作中,我们会发现有些听力异常孩子,他们的父母听力均是正常的;而有的聋人父母,他们的孩子听力完全正常;在没有基因检测的过去,这只能靠运气。而如今我们有了基因检测技术,我们可以对每一个出生的新生儿,对于高危群体甚至于正常的听力人群进行耳聋基因普查,明确致病基因,并精准指导婚配和生育,尽量避免下一代出现听力问题,真正做到优生优育。 当然,在孕期我们还要注意:1.远离这些疾病:风疹病毒,梅毒,流行性感冒,严重的细菌感染,巨细胞病毒感染,疱疹病毒感染,妊娠毒血症,多尿症,艾滋病等等疾病,因为这些疾病会不同程度地影响胎儿听觉系统发育。2.远离耳毒性药物的应用。3.重视饮食营养,妊娠前三个月是胚胎成形期,也是孕妈孕吐反应高发期,此时可别忘记及时补充营养。 当然耳聋的病因极其复杂,当基因检测正常时,还有30%左右不明原因,而且目前医疗水平不能解决的问题。有待我们进一步研究及发现。 听力康复咨询门诊专科介绍: 宁波市妇儿医院耳鼻咽喉科自2018年10月起在宁波市率先开设听力康复咨询专科门诊,开展婴幼儿听力诊断、听力康复咨询及耳聋基因检测服务,目前配有专职听力师及医生四名,我们将继续努力,在已有的基础上,积极开展新技术新项目,把耳聋康复工作做深做实。
现实生活中有许多人喜欢掏耳朵,感觉耳朵进水了,掏!感觉耳朵痒了,掏!感觉耳朵闷了,掏!在太阳底下掏了自已的,还掏孩子的……那究竟耳朵需不需要掏?什么时候需要掏?选样掏?今天我们谈谈掏耳朵后出现的众生相。 今年夏天,我们科室急诊就碰到了,由于掏耳引起的病人…… 病例一:小虎是一个三个月大虎头虎脑的孩子,每天是父母的开心果,听得好睡行香,这几天没有原因出现了哭闹,没有发热也没有咳嗽,父母发现如果抱到右侧喂奶时哭闹的更严重。今天晚上父母突然发现小虎右耳边大量的红色分泌物,心急如焚的父母抱着孩子到了急诊耳鼻咽喉科。经过询问,孩子母亲说:四天前发现小虎耳朵有一些分泌物,用棉花棒清理了孩子的耳朵……。医生耐心告诉他们,就是你们的这个错误举措,使得孩子外耳道感染了细菌,发生外耳道炎。以后发现这种情况及时来医院诊治,不能擅自处理。 病例二:小米粒是一个一周岁多的小女孩,今天父母带着来医院是由于今天妈妈用挖勺挖耳时宝宝突然大哭,父母怕担心是不是伤到了耳朵的重要结构,会不会影响孩子的听力,所以急忙驱车来急诊,经检查,外耳道皮肤有破损,可见血迹,耳内镜检查鼓膜完整,进一步听力检查也正常,一颗悬着的心总算放下,但是医生还是建议:1.注意观察,因为外耳道皮肤破损,易出现继发感染,导致外耳道疖、外耳道炎、甚至真菌性外耳道炎。2.如果出现疼痛,外耳道红肿流脓请及时门诊检查。 病例三:相对于小米粒的情况,小倩就没有这么幸运,由于父母的大意,将挖耳勺的头刺入了孩子的鼓膜内,通过手术才将它从孩子的耳道内取出,这时孩子,鼓膜已损伤,听力也损伤了,家长为此付出了沉重的代价。 以上的种种,医生在这里提醒父母朋友,掏耳需谨慎。我们知道外耳有清洁功能,大部分耳屎可自行排出,如果耳屎堵塞外耳道出现耳闷、耳痛、听力下降等症状,应及时到医院耳鼻咽喉科就诊,在医生指导下进行处理。